Eine in Internal Medicine veröffentlichte Metaanalyse zeigt, dass Antibiotika und systemische Glukokortikoide bei Erwachsenen mit weniger Therapieversagen einhergehenCOPDExazerbationen im Vergleich zu Placebo oder keine therapeutische Intervention.

Um eine systematische Überprüfung und Metaanalyse durchzuführen, werteten Claudia C. Dobler, MD, Bond University, Australien, und andere 68 randomisierte kontrollierte Studien mit 10.758 erwachsenen Patienten mit akuten Exazerbationen ausCOPDdie im Krankenhaus oder ambulant behandelt wurden.Die Studie verglich pharmakologische Interventionen mit Placebo, routinemäßiger Behandlung oder anderen pharmakologischen Interventionen.

Vorteile von Antibiotika und systemischen Glukokortikoiden

In einer Vergleichsstudie von 7-10 Tagen systemischer Antibiotika und Placebo oder konventioneller Versorgung bei stationären oder ambulanten Patienten, am Ende der Behandlung, Antibiotika stehen im Zusammenhang mit der Remission der akuten Exazerbation der Erkrankung, haben aber nichts mit der zu tun Schweregrad der Exazerbation und das Behandlungsumfeld (OR = 2,03; 95 % KI, 1,47–2,8; moderate Qualität der Evidenz).Nach Beendigung der therapeutischen Intervention kann in der Studie an ambulanten Patienten mit leichten akuten Exazerbationen eine systemische Antibiotikatherapie die Therapieversagensrate reduzieren (OR = 0,54; 95 %-KI, 0,34–0,86; moderate Evidenzstärke).Bei stationären und ambulanten Patienten mit leichten bis mittelschweren oder mittelschweren bis schweren Exazerbationen können Antibiotika auch Atembeschwerden, Husten und andere Symptome lindern.

In ähnlicher Weise werden bei stationären und ambulanten Patienten systemische Glukokortikoide mit Placebo oder konventioneller Behandlung verglichen.Nach 9–56 Tagen Behandlung versagen systemische Glukokortikoide mit geringerer Wahrscheinlichkeit (OR = 0,01; 95 % KI, 0–0,13; die Qualität der Evidenz ist niedrig), unabhängig von der Behandlungsumgebung oder dem Grad der akuten Exazerbation.Am Ende der 7–9-tägigen Behandlung war bei Patienten mit leichten bis schweren Exazerbationen in der Ambulanz und im Krankenhaus die Dyspnoe gelindert.Systemische Glukokortikoide sind jedoch mit einer Zunahme der Gesamtzahl und endokrin bedingter unerwünschter Ereignisse verbunden.

Die Forscher glauben, dass Ärzte und Kollegen aufgrund ihrer Ergebnisse sicher sein sollten, dass bei jeder akuten Exazerbation Antibiotika und systemische Glukokortikoide eingesetzt werden solltenCOPD(auch wenn es mild ist).In Zukunft können sie möglicherweise besser bestimmen, welche Patienten am meisten von diesen Behandlungen profitieren und welche Patienten möglicherweise nicht (basierend auf Biomarkern, einschließlich C-reaktivem Protein oder Procalcitonin, Blut-Eosinophilen).

Brauchen Sie mehr Beweise

Den Ermittlern zufolge fehlen entscheidende Daten zur Bevorzugung einer Antibiotika- oder Glukokortikoidtherapie sowie Hinweise auf den Einsatz anderer Medikamente, darunter Aminophyllin, Magnesiumsulfat, Entzündungshemmer, inhalative Kortikosteroide und kurzwirksame Bronchodilatatoren.

Die Forscherin sagte, sie würde Ärzte davon abhalten, unbewiesene Behandlungen wie Aminophyllin und Magnesiumsulfat anzuwenden.Forscher glauben, dass viele Medikamente zur Behandlung akuter COPD-Exazerbationen trotz vieler Studien zu COPD keine ausreichenden Beweise haben.In der klinischen Praxis verwenden wir beispielsweise routinemäßig kurz wirkende Bronchodilatatoren zur Linderung von Dyspnoe während akuter COPD-Exazerbationen.Dazu gehören kurz wirkende Muskarinrezeptor-Antagonisten (Ipratropiumbromid) und kurz wirkende Beta-Rezeptor-Agonisten (Salbutamol).

Neben hochwertiger Forschung und zuverlässiger Forschung zu medikamentösen Behandlungen wiesen die Forscher auch darauf hin, dass auch andere Arten von Interventionen eine Untersuchung wert sein könnten.

„Eine wachsende Zahl von Beweisen deutet darauf hin, dass bestimmte nicht-pharmakologische Therapien, insbesondere solche, die früh in der Exazerbationsphase mit körperlicher Betätigung beginnen, die mittelschweren bis schweren Exazerbationen von COPD-Patienten im Krankenhaus verbessern können.Die von der American Thoracic Society/European Respiratory Conference im Jahr 2017 herausgegebenen Leitlinien enthalten bedingte Empfehlungen (sehr niedrige Qualität der Evidenz) während des Krankenhausaufenthalts bei akuten COPD-Exazerbationen, nicht mit der Lungenrehabilitation zu beginnen, aber seitdem sind einige neue Beweise aufgetaucht, dass wir eine benötigen Viele qualitativ hochwertige Beweise für frühes Training während der akuten Exazerbation von COPD, um die Wirksamkeit von frühem Training für akute Exazerbation von COPD zu verifizieren.